暨南大学2011年研究生复试体格检查表

报考或调剂专业＿＿＿＿＿          体检日期            月          日
姓   名  性别  出生     年    月  日 一寸半身正面免冠照片
（加盖学院公章）

体检单位
骑 缝 章
文化程度  民族  职业  婚否  
籍    贯  考生本人通讯地址  
毕业学校  联系电话  
既往病史 无 
（以上由考生本人如实填写）
五

官

科 眼 裸眼
视力 右 矫正视力 右              矫正度数： 医师意见
（签字）

1.眼   科

2.耳鼻喉科

3口 腔 科

   左  左              矫正度数： 
  其他
眼病  色觉检查 色彩色图案及编码： 
     单颜色识别：
           红、绿、紫、兰、黄 
 耳 听力 右        米 耳  疾  
   左        米   
 鼻 嗅觉  鼻及鼻窦疾病  
 颜面部  咽喉  
 口腔 唇腭  门齿  口吃  
 其       他  
外

科 身长 CM 体重 KG 皮肤  医师意见

签    字
 淋巴  甲状腺  脊柱  
 四肢  平足  
 关节  
 其他  

内

科 血    压 毫米汞柱 心率 次/分 医师意见

签    字
 发 育 及
营养状况  
 神 经 及
精   神  
 肺    及
呼 吸 道  
 心脏及血管  
 腹部器官 肝  
  脾  
 其   他  
化验检查
（要附化验单据） 血  肝功  尿 
胸部放射线检查 
其  他  检  查 
体  检  结  论 
负责医师签字             （盖章）
体  检  医  院

意         见 

体检医院                 （盖章）
复  审  意  见 复审单位                 （盖章）
备        注 

注：（1）参照全国高等学校研究生招生考试体检标准。
   （2）“既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
　　（3）体检前，考生须贴上照片，并加盖学院公章。